（二〇一六年八月十九日）

党的十八大以来，我们坚持保基本、强基层、建机制，完善顶层设计，健全联动机制，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进，医药卫生体制改革正在由打好基础转向提升质量、由单项突破转向综合推进。实践证明，我们坚持用中国式办法解决医药卫生体制改革这个世界性难题，方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著。

当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处。下一步，要从三个方面着力推进。

第一，着力推进基本医疗卫生制度建设。当前和今后一段时期，要以建机制为重点，围绕重要领域和关键环节，力争在基础性、关联性、标志性改革上取得新突破，努力在以下五项基本医疗卫生制度建设上取得突破。一要抓好分级诊疗制度建设。现在，人民群众看病

就医的刚性需求快速释放，二〇一五年全国医疗机构总诊疗人次超过七十七亿，比改革之初的四十九亿人次增加了百分之五十七。同时，我国城乡区域发展不平衡，优质医疗卫生资源集中在城市，农村、基层、边远地区相对匮乏，约有一半以上的患者去了城市三级医院，造成城市大医院人满为患，一些基层医疗机构业务萎缩，既影响优质医疗资源发挥最佳效益，也影响服务体系整体效率，推高了医疗费用，加重了患者负担。

引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把健康“守门人”制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要国际经验。这项制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整，是一项基础性、长远性、系统性的制度设计。关键是要做到“四个坚持”，即坚持居民自愿、坚持基层首诊、坚持政策引导、坚持创新机制。没有基层首诊，分级诊疗就流于形式。这里面，家庭医生签约服务是个突破口。要建立健全家庭医生签约服务制度，让群众患病后第一时间问诊自己的家庭医生，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。同时，要上下联动，开展远程医疗，把大医院技术传到基层，把大医院医生引到基层，为城乡居民提供立体化、连续性的健康管理和基本医疗服务，起到传帮带的作用，提高基层医务人员服务水平。中央深改组已经通过了关于推进家庭医生签约服务的指导意见，各地区和有关部门要抓好落实。

二要抓好现代医院管理制度建设。近年来，公立医院改革取得明显进展，但在编制、人事、薪酬等方面还存在一些比较突出的矛盾和问题，要加快建立现代医院管理制度。要处理好医院和政府关系，实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。政府重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来，加大对医疗行为、医疗费用等方面监管，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。当前，重点要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，完善医院补偿机制，动态调整医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，为医院发展增活力添动力。要全面落实政府对公立医院的投入政策，以及取消药品加成后的政府分担部分，逐步偿还和化解公立医院长期债务，使公立医院轻装上阵。要显著提高医院管理的科学化、精细化、信息化水平，规范医疗行为，不断提高服务能力和运行效率。

三要抓好全民医保制度建设。全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。我国已经初步形成全民医保体系，但筹资机制尚不完善，保障水平有待提高，支付方式改革相对滞后，对医疗行为的有效激励约束机制尚未形成。要加快推动城乡基本医保整合，在实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，加快整合基本医保管理机构，推进基本医保全国联网和异地就医结算，促进地区间制度衔接，满足群众合理的异地就医需求。要健全医保筹资和待遇调整机制，逐步建立同经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制，健全同筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制，各级财政要加大对城乡居民基本医保特别是大病保险的投入力度，抓好各项保障制度的衔接。要健全医保支付机制，健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。要健全医保经办机制，创新经办服务模式，推动形成多元化竞争格局，提高基本医保经办服务效率和质量。要丰富健康保险产品，积极发展商业健康保险。

四要抓好药品供应保障制度建设。目前，医药领域涉及利益主体多，生产流通环节复杂、总体发展水平不高，关键技术受制于人，低水平重复问题突出，呈现出“多小散乱差”的局面，群众对此反映十分强烈。要从药品生产、流通、使用全流程发力，彻底解决医药领域乱象。

在生产环节，要改革完善审评审批制度，加快推进仿制药质量和疗效一致性评价，推动企业提高创新和研发能力，早日实现药品医疗器械质量达到国际先进水平。要密切监测药品短缺情况，采取有效措施，解决好低价药、“救命药”、“孤儿药”以及儿童用药的供应问题。要严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为，建立完善药品信息追溯体系，努力做到药品从出厂到患者每一个环节处于来源可溯、去向可查的状态。在这方面，国有企业要带个好头，如果国有企业在这方面出了问题，主管部门必须严肃追责，必要的要进行组织处理。

在流通环节，要完善药品、耗材、医疗器械采购机制，实施药品采购“两票制”改革，落实公立医院药品分类采购，坚持集中带量采购原则，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。要开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购。对部分专利药品、独家生产药品，要建立公开透明、多方参与的价格谈判机制，逐步增加国家谈判药品品种数量，并做好同医保等政策衔接，让人民群众用上质量更高、价格较低的药品。要整顿市场流通秩序，依法打击非法挂靠、过票洗钱、商业贿赂等行为，减少流通环节，净化流通环境。

在使用环节，要标本兼治，规范用药行为，加强抗菌药物等临床应用管理。要健全国家药物政策体系，完善基本药物制度，加强特殊人群基本用药保障，促进基本药物公平可及。

五要抓好综合监管制度建设。医药卫生体制改革中发现的很多问题，实际上是监管不到位，不少部门疏于事中事后监管，有的甚至不会管、不想管、不敢管，造成一些政策“空转”甚至变形。要构建综合监管体系，健全医药卫生法律法规和标准，推动监管重心转向全行业监管，加强信息公开，主动接受社会监督，堵塞漏洞、消除隐患。要加强对非营利性社会办医疗机构的监督管理，对营利性医疗机构也要加强对盈利率的管控，促进社会办医健康发展。要引导和规范医药卫生机构建立内审制度，加强自查自纠。要强化医务人员法治意识，提高依法执业水平。

第二，着力推动中医药振兴发展。坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，是我国卫生与健康事业的显著优势。中医药学是我国各族人民在长期生产生活和同疾病作斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，是我国具有独特理论和技术方法的体系。

中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族的健康养生理念及其实践经验。比如，强调人与自然是相互联系、不可分割的统一体，主张以此为基础看待人的地位和健康问题，认为“人与天地相参也，与日月相应也”，“一体之盈虚消息，皆通于天地，应于物类”；强调和谐对人的健康具有重要作用，认为“能以中和养其身者，其寿极命”；强调生活方式和健康有着密切关系，认为“无事以当贵”、“早寝以当富”、“安步以当车”、“晚食以当肉”，“夫寝处不时，饮食不节，逸劳过度者，疾共杀之”；强调养德养生，认为“善养生者，当以德行为主，而以调养为佐”。孔子说：“仁者寿”，董仲舒说：“仁人之所以多寿者，外无贪而内清净，心和平而不失中正，取天地之美以养其身”，如此等等。

我们要把老祖宗留给我们的中医药宝库保护好、传承好、发展好，坚持古为今用，努力实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展，使之与现代健康理念相融相通，服务于人民健康。要发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用，建立健全中医药法规，建立健全中医药发展的政策举措，建立健全中医药管理体系，建立健全适合中医药发展的评价体系、标准体系，加强中医古籍、传统知识和诊疗技术的保护、抢救、整理，推进中医药科技创新，加强中医药对外交流合作，力争在重大疾病防治方面有所突破。

第三，着力发挥广大医务人员积极性。广大医务人员是医药卫生体制改革的主力军，要从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。

党的十八届三中全会明确提出要建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应该得到合理的薪酬。要尊重医务人员劳动成果和辛苦付出，提高医务人员薪酬水平，体现多劳多得、优劳优酬。这方面改革的步子可以再大一点，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。

要健全医务人员培训培养制度，使每个医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会，实现知识再更新。要完善职称晋升体系和职称晋升办法，增加医疗卫生机构特别是基层医疗卫生机构中高级岗位比例，拓宽医务人员职业发展空间。要关心爱护医务人员身心健康，通过多种方式改变或者缓解医务人员工作负荷大的状况。要加大对医疗行业的正面宣传，给予医务人员应有的社会地位，做好“人民好医生”称号评选宣传工作，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。要严厉依法打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为，坚决从严查处涉医突发案件，维护正常医疗秩序，保护医务人员安全。

大爱无疆，医者仁心。我国唐代名医孙思邈在《大医精诚论》中说，凡大医治病，必当先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，不得问其贵贱贫富，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶。这就是我国传统医学历来强调的救死扶伤、道济天下的医德。我国广大卫生与健康工作者要弘扬和践行社会主义核心价值观，弘扬救死扶伤的人道主义精神，恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，强化医德医风建设和行业自律，不断提高自身素质，为人民提供最好的卫生与健康服务。

∗这是习近平同志在全国卫生与健康大会上讲话的一部分。