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薄世宁医学通识讲义

作者:薄世宁 出版社:中信
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  • 出版社:中信
  • ISBN:9787521709605
  • 作者:薄世宁
  • 页数:374
  • 出版日期:2019-10-24
  • 包装:平装
  • 版次:1
  • 印次:1
  • 字数:220千字
  • 医学,面对的是复杂的生命现象,既是****技术的主战场,也是人类自我关怀和探寻生命意义的*前沿。 人的一生,难免要面对疾病与生命的诘问,就医、问诊、治疗……对于*大多数而言,是盲目机械地“遵医嘱”,带着焦虑和疑惑被动参与到治疗中。“病”“症”不分、与医生沟通困难、不能准确表达问题、生病后陷入悲观和恐慌屡见不鲜。这一切都源于对疾病认识不清、缺乏*基本的医学常识。 作者薄世宁为北医三院重症监护科副主任,在一线工作近20年,每天面对着急迫、棘手、复杂的重症病患,和时间赛跑,从死神手中抢回生命,经常上演。这部历经3年打磨的作品是他从医多年的总结,他希望通过这部医学通识作品弥补病患与医生的鸿沟,普及医学基本知识的同时,也深刻探讨医学的本质、医生的角色、以及生命的意义。 这本书能让你在短时间内丰富对医学的认知并建立起医学思维。无论对于你自己还是家人的健康观,都将有颠覆式的影响。医学的基础共识、疾病的缘起、医疗活动的实质、医学的重大里程碑……全书将从七大主题带你看懂医学,让医生的智慧为你所用。
  • ■看懂医学的全貌 这本书系统讲述了医学如何走到了今天,解释了医学的本质是什么,同时帮助你了解医学关键技术的前世、今生和未来。 ■做自己和家人的守护者 这本书将在很大程度上影响你和家人的健康知识系统。当你面对常见的疾病和问题时,能清楚地知道如何和医生、医院配合寻找治疗方案,能更高效地和医生交流,更有效地解决病痛,同时正确处理医患关系。 ■让医学的智慧为你所用 这本书将带你从医生的视角解读健康和疾病。你将收获医生解决复杂难题的全套思维模型,并灵活借鉴医学用制度解决个体问题。 ■重新定义疾病和生命 这本书将帮你理解疾病出现的深层次原因,帮助你正视疾病,树立正确的健康观,重新审视生命。
  • 薄世宁 得到App课程“薄世宁·医学通识50讲”主理人。 北京大学临床医学博士,美国布朗大学公派访问学者,北京大学第三医院重症医学科副主任医师,国家卫生健康委员会突发事件现场医疗救治指导专家,中国健康管理协会健康科普专业委员会发起人及秘书长。主编《重症监护药物治疗手册》,并编译了多部医学专著。 2003荣获年“北京大学抗‘非典’英雄”称号; 2013年四川雅安地震伤员救治国家卫计委首批医疗专家组成员; 2015年广西柳州连环爆炸伤员救治国家卫计委专家组成员; 2016年江苏盐城龙卷风伤员救治国家卫计委专家组组长。
  • **章 理解医学的前提
    **节 医学存在的**理由:生命**
    先保证活着 4
    为人找回尊严 7
    支持生命的意义 9
    第二节 疾病与生命同行
    感觉良好并不代表没有病 11
    健康和疾病可以共存 12
    疾病的本源 13
    疾病的价值 16
    第三节 医疗的本质是支持生命自我修复
    身体的强大自我修复的能力 19
    自我修复的助攻手 21
    第四节 医学的双重性格
    医学的性格:倔强的老头 26
    有了人文的科学才*科学 27
    伴随着科学的人文才是真人文 28
    第五节 医患关系的实质:联盟
    医疗活动不是消费 32
    病人的巨大贡献 33
    医患双方优势互补,共同决策 36

    第二章 什么是疾病
    **节 疾病:人类进化的遗产
    基因的不** 42
    器官的不** 44
    人体适应能力的不** 46
    第二节 病因追溯:疾病认知的历史演化
    从远古人“开脑洞”到华盛顿之死 49
    果子狸、蝙蝠与人类的“非典” 52
    一切疾病都有病理基础 54
    第三节 病与症:不用治的“病”?
    症状不是病 56
    症状是把双刃剑 58
    从病入手治疗,对症状适度干预 60
    第四节 代偿:疾病不是突然发生的,而是突然发现的
    毫无征兆的慢性疾病 62
    代偿是慢性病发展过程中人体的妥协 65
    代偿带给我们的疾病防治启示 66
    第五节 共生:认知疾病的新角度
    共生:相爱相杀,互利互惠 70
    打破共生就会带来疾病 72
    如何保护共生关系? 74
    第六节 健康的底层逻辑:人体免疫
    人体免疫是健康的底层逻辑 76
    大部分疾病都与人体免疫相关 77
    增强免疫力的三个方法 79

    第三章 医疗活动的实质
    **节 诊断:假设与验证的循环
    知识储备和经验 85
    保持开放性思维 87
    发现和利用反常疑点 88
    第二节 治疗:医学目标与患者需求的互动
    治疗的核心问题是目标问题 90
    患者需求决定治疗目标 92
    用医学目标匹配患者需求 93
    第三节 临床诊治指南:是地板,而不是天花板
    指南保证基本和规范的治疗 97
    指南不断迭代升级 98
    灵活运用指南会带来*好的治疗效果 99
    第四节 药:医学解决方案的物质载体
    药是医学解决方案的物质载体 102
    药物反映医学整体认知水平 104
    认知提高保障药物的安全有效 106
    第五节 医院:医疗服务*高效的组织形式
    高度分工协作 109
    能量高效利用 113
    信息高效流动 114
    第六节 公共卫生:****高的健康工程
    用世界上*“丑”的颜色禁烟 117
    瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系 119
    深入理解公共卫生 121

    第四章 需要重新认识的疾病
    **节 癌症:时间的老朋友
    引发癌症的*大危险因素:年龄增大 130
    癌症的生成机制:同归于尽的疯狂跑车 132
    对待癌症的三条建议 137
    第二节 冠心病:不只是器官问题,而且是全身病
    解决一个点不等于解决整体问题 139
    冠心病的治疗 143
    第三节 心身疾病:不仅是心病,而且是身病
    遭电击的猴子与胃溃疡 146
    列宁格勒保卫战与原发性高血压 147
    治疗原则:心身同治 149
    第四节 医源性损害:制度才能让它*小化
    准确理解医源性损害 153
    如何减少医源性损害? 156
    第五节 疼痛:不仅是症,还可能是病
    你永远不懂别人有多疼 159
    疼痛有明确的神经传导通路 161
    慢性疼痛是病 163
    疼痛,永远不需要忍受 164
    第六节 衰老:老不是问题,衰才是关键
    年龄只能反映衰老,不能定义衰老 167
    衰老的本质:自我修复能力下降 168
    延缓衰老:激发自我修复和代偿 169
    第五章 医学演化的里程碑
    **节 疫苗:对抗疾病的新逻辑
    用生小病来预防大病 175
    不生小病,也能预防病 178
    不仅防病,还能治病 178
    重新理解疫苗安全 179
    第二节 静脉输液:给药途径的新思路
    输液始于霍乱:开启生命的新通道 183
    输液技术持续迭代 185
    治疗技术的新思路 187
    第三节 麻醉:不疼,才有无限可能
    疼痛:外科手术发展的“绊脚石” 191
    麻醉使医学进入“不疼的时代” 192
    麻醉让复杂精细的外科手术得以实施 194
    麻醉在其他治疗上的运用 195
    第四节 护理:既是医嘱执行者,又是安全代言人
    护理事业的创始人:南丁格尔 196
    认识护理的三个层面 198
    第五节 X 射线:*小干预获取信息的新起点
    活体下的生命“摄影” 203
    X 射线初期是“拿着生命在摄影” 205
    让*小的干预发挥*大作用 207
    X 射线的治疗价值 208
    第六节 抗生素:物种竞争关系的巧妙利用
    利用物种竞争治疗感染 210
    过度使用抗生素带来的问题 213
    科学使用抗生素的三条建议 215
    第七节 呼吸机:热修复的新起点
    脊髓灰质炎与呼吸机发展简史 216
    治疗是热修复 219
    第八节 癌症的免疫疗法:激发生态韧性
    用细菌毒素治疗癌症的尝试 223
    治疗自身癌症的诺贝尔奖得主 225
    切尔诺贝利核灾难和生态修复 227
    第九节 氯丙嗪:精神病治疗的**道曙光
    氯丙嗪:意外的治疗革命 229
    精神病药物的治疗革命 231
    第十节 脑死亡:重新定义生命终点
    *科学的死亡诊断标准 237
    脑死亡与植物人的区别 238
    脑死亡诊断标准的价值 240
    第十一节 循证医学:如何获得*佳治疗方案?
    “世界上*聪明的人”怎么看病? 242
    循证医学的五级证据 244
    用循证医学获得*佳治疗方案 246
    第十二节 避孕药:把女人的身体还给女人
    让生育和**分割 247
    对口服避孕药的误解 249
    让生育和死亡分割 252
    让生育和年龄分割 253
    第十三节 诺贝尔奖:所有的科学奖都是医学奖
    自然科学的成果为医学所用 255
    基础研究推动临床技术的飞跃 257
    医学研究越微观,越治本 258

    第六章 改变医学的大医生
    **节 希波克拉底:2 500 年前的誓言为什么**还在用?
    正确疾病观的形成 264
    医疗技术的出现 266
    行业规则和职业道德的确立 267
    第二节 威廉·奥斯勒:实践为什么成为医学的核心理念?
    用实践理念培养医生 271
    实践——理论和诊断之间的桥梁 273
    治疗——理论与实践的结合 275
    第三节 沃纳·福斯曼:医疗禁区是如何一个一个被打破的?
    打破心脏禁区的医生 279
    医学探索的三个困境及解决办法 280
    第四节 塞麦尔维斯:如何纠正体系的无知之错?
    产妇死亡之谜 286
    医院的洗手革命 288
    纠正无知之错靠提高整体认知 289
    第五节 伍连德:公共卫生如何战胜大规模传染病?
    “肉身”抗击东北肺鼠疫 293
    大规模传染病的控制原则 294
    防控不以明确病原体为必需前提 296
    第六节 林巧稚:为什么现在女医生那么多?
    为中国医学事业奋斗终生的女医生 300
    中国妇产科学的开创者 301
    女医生的独特优势 303

    第七章 医生的精进与病人的修炼
    **节 医生精进**关:少即是多
    多治疗不等于**治疗 310
    做到“少即是多”的三个方法 312
    第二节 医生精进第二关:在信息不完备的情况下快速决策
    **条:唐僧法则 316
    第二条:**张骨牌法则 317
    第三条:马蹄声法则 319
    第四条:高尔夫法则 321
    第三节 医生精进第三关:克服不理性的冲动
    不理性状态下的窄化效应 322
    **智慧的标志 326
    第四节 健康的智慧:把自己挡在去医院的路上
    避免高危因素 328
    保护机体的修复和代偿能力 331
    进行疾病早期筛查 333
    筛查指南 335
    第五节 做聪明的患者
    你应该和医生交流的五个问题 342
    医患共同决策减少选择失误 345
    主管医生是寻求支持的**人选 347
    第六节 *后的告别:还有*好的选择
    “善终”的六个要求 349
    让死亡*有尊严 350
    生前预嘱是*好的选择 352

    结 语 医学的未来:继承与叛逆
    致 谢
    图片来源
  • 病与症:不用治的“病”? 在用科学的方法找到病因、明确诊断后,下一步就是治疗。但是有些你认为的“病”却不该治,因为这些“病”很可能是保护你的症状。病需要治,但症状未必需要过度干预。在这一节中,我希望帮你建立一个重要的认知:病和症状不是一回事。病是人体出问题了,但是症状却是人体的一种自我保护。
    症状不是病 临床上有一类常见的急症,叫“创伤性大出血”a,车祸、刀伤、*伤都会引起病人大出血甚至死亡。抢救这类病人是外科医生的基本功之一。战地医生在创伤性大出血伤员的抢救上*有经验,因为在*火无情的战场上,很多伤员都会出现大出血的情况。大出血会导致低血压,这时按理应该输血,可战场上哪有那么多血给伤员输呢?所以,以前医生在做手术之前就只能给病人输入大量的液体,先把血压提升起来,以保住伤员的命。
    这样做似乎很有道理。
    但是到了2006 年,一位美国军医认为快速、过多地输液提升血压的做法会加速伤员死亡。因为大量输液会稀释血液中促进凝血的物质,而且人在大出血时,低血压的症状是一种自我保护,它会减慢出血速度。如果采用大量输液的方式来提高血压,出血速度反而会加快,也会加速伤员的死亡。所以这位军医认为,关于创伤性大出血伤员的抢救,止血才是关键,应该减少输液量,在手术止血之前应该让伤员的血压维持在较低的水平。按照这个做法,伤员的死亡率从以前的65% 降到了17%,相当于在每100 个伤员里,多救活了48 个。
    当时这个救治方案被评为“美国陆军年度十大发明”之一,甚至有人觉得它可以与人类**次使用抗生素相媲美。这种策略也得到了推广,现在全世界的医生都在这么做。
    为什么会提到这个病例呢?因为这个病例说明:首先,有些症状对人具有保护作用,就像低血压的症状可以减慢出血速度一样;其次,如果盲目地干预症状,对于治疗来说,有可能会南辕北辙。
    所以正确区分病和症状十分重要。但生活中还有很多的症状,常被人们误以为是病,比如骨刺。
    大多数人对骨刺的认知是:骨刺是一种病,是骨头上长出来的一根扎在肉里的刺,所以长了骨刺会引起疼痛。其实长骨刺不仅不会引起疼痛,反而是为了让人不疼的。随着年龄的增长,人的骨关节会逐渐退化,关节的稳定性变差了,这才是疼痛的原因。大家说的骨刺就是骨质增生,当关节老化、骨头磨损严重时,人体为了减轻异常受力产生的影响,就在骨关节边缘增生了一部分,目的是增大接触受力面积、降低压强,这属于正常的老化现象。当骨质增生长好了,关节稳定了,疼痛反而就消失了。所以只有在骨质增生严重影响关节功能时,才有考虑接受手术的必要。在大多数情况下,用手术刀“切掉”骨刺的做法是不可行的。
    再比如咳嗽、腹泻、发热,这些都是我们日常生活中常见的“症状”,而不是病。引起咳嗽的疾病可能有呼吸道感染、肺部肿瘤、气道高反应、气道异物梗阻等;引起腹泻的可能有肠道细菌感染、病毒感染、食物刺激、肠道菌群紊乱、精神因素等;引起发热的疾病就*多了,可能是身体某个部位感染了,也可能是中毒、应激,甚至某些儿童在受到精神刺激后也会出现发热的症状。
    症状是把双刃剑 症状不是病,不能把症状当成病来治。那我们该如何正确认识症状呢? 所有不舒服的感觉,都叫症状。广义的症状还包括到医院检查时发现的各种异常指标。症状的作用可以总结成8 个字:病在说话,人在防护。
    **,症状是“病在说话”。
    我们的身体出现症状意味着疾病在告诉我们:“你得病了,得赶紧治。”比如尿血可能是肾炎、泌尿系炎症、肿瘤或者结石引起的;打喷嚏可能是由对于某种物质或者气味过敏引起的等。
    有时候病比较复杂,为了引起我们的注意,它会表现出一系列症状。比如脑梗死这种病,通常会出现三个症状——“120”。“1”是指一张脸左右不对称,口角歪斜;“2”的意思是将两只胳膊平举时,胳膊无力、下垂;“0”则指别人在聆听病人说话时,发现病人口齿不清。如果一个人同时出现这三个症状,那么他有90% 以上的可能患有脑梗死。
    第二,症状是“人在防护”。
    症状不仅能提醒人“你生病了”,*大多数症状还是人体的一种自我保护。比如前文提到的创伤性大出血时出现的低血压,就是为了降低出血速度,是一种自我保护。发热也是一种自我保护,它可以调动人体的免疫系统,杀死细菌和病毒。症状的这种功能是人类为了生存在进化过程中形成的,是人体的智慧。
    《我们为什么会生病》(Why We Get Sick)这本书,讲述了一个****的症状的自我保护的例子——人体的限铁机制,即人体限制铁元素的吸收。得了慢**染病(如肺结核)的大多数人会出现缺铁性贫血的症状。人们想当然地把贫血看成坏事,但这种缺铁现象其实是人体的一种自我保护。因为致病的微生物存活需要铁元素,但它自己不能合成铁元素,所以只能从人体获得。在感染微生物时,人体减少铁元素的吸收,故意造成一种缺铁状态,是为了限制细菌的生长。
    人体的这种智慧不仅能对抗已经发生的病,甚至还能未雨绸缪,防止未来出现严重问题。比如,怀孕的女性在即将分娩的前几天,血液里的一个凝血指标会快速大幅度上升,有时甚至升高至正常值的几十倍,这样血液会*容易凝固。b 这也是一种自我保护,是为了防止生产时产道损伤可能导致的大出血。等生完孩子,产妇安全了,这个指标也会迅速恢复正常。
    综上所述,症状具有积极作用,不仅能提醒“我生病了”,还能主动对抗疾病,甚至能预防未来有可能发生的严重异常情况,这些都是人体进化出的自我保护机制,是生命的本能。
    但症状也是一把双刃剑, 很多时候, 症状掌握不好自己的“火候”。
    比如感染。人体的自我保护机制告诉我们“该发热了”,但是发热到多少度合适呢?不知道。每个人有不同的反应,*大多数时候的发热是没有问题的,而且可以起到保护作用。但是有时候症状反应过度,就会有相反的效果,给人体带来伤害。比如高热,可使病人基础代谢率增加、脱水、心率增快、心脏负担增大,有的孩子会惊厥、抽搐,甚至会大脑缺氧。
    再比如过敏。过敏是一种症状,是人体在接触到异物时免疫系统产生的排斥性反应,目的是让我们远离过敏物质。但是,有些人的过敏反应特别强烈,会出现休克、气道痉挛、水肿,严重的甚至会窒息和死亡。
    还有我们前面提到的伤员大出血的例子。低血压是为了减慢出血速度,为了保命,但是血压过低或者这个状态持续时间过长,则会造成重要器官缺血,导致器官功能衰竭,也会引起死亡。
    所以,症状固然有积极的一面,但是如果反应过度了,或者持续时间过长,就会对人体造成伤害。
    从病入手治疗,对症状适度干预 对病和症状有了正确的认识之后,讨论治疗才*有针对性。
    首先,任何治疗都应该从病着手,只有正确诊断和治疗“隐藏”在症状后面的疾病,才是根本。只要诊断和治疗正确,在疾病好转的同时,症状也会快速消失。有时候,在找不到病因的情况下就盲目干预症状,反而会让诊断变得*难。
    其次,对于症状我们要适度干预。我们要尊重机体在进化过程中形成的自我保护,避免破坏天然的防御机制。比如对于肺部感染的病人,治疗的重点应该是针对病原菌给予敏感的抗生素;对于咳嗽的病人来说,过度抑制咳嗽反射,也就抑制了主动排出细菌和坏死物质的能力,这对治疗反而是不利的。
    *后,症状具有双刃剑效应。如果症状严重或者持续存在,后续就可能带来对身体的损害,那么我们需要适度干预。比如,在体温过高的时候,我们需要采取退热措施,以缓解不适,或者防止婴幼儿因为发热惊厥引起大脑缺氧。再比如,如果咳嗽过度影响了病人的休息和睡眠,反而会造成抵抗力下降,这对疾病恢复也是不利的。这个时候,我们便需要适度镇咳止咳。
    总之,别跟症状死磕,治疗的正确做法是先找到病根再治病。